Modulo di ISCRIZIONE con LIBERATORIA

(i campi contrassegnati con l’asterisco sono OBBLIGATORI)

Dati del Partecipante

Nome* Cognome*

Data di nascita nascita* Luogo di nascita*

Indirizzo di Residenza*

Paese di Residenza*

E-mail* Telefono

PERSONAGGIO RAPPRESENTATO

CAPITOLO DAL QUALE E’ TRATTO IL PERSONAGGIO

ADESIONE CAMPIONATO NAZIONALE COSPLAY

Dati del genitore

Nome Cognome

Data d nascita Luogo di nascita

Indirizzo di Residenza

Paese di Residenza

E-mail Telefono

Inserisci qui il file della tua immagine

Inserisci qui il file della tua musica in formato mp3

Il tuo messaggio

Con la presente sottoscrizione richiede l’iscrizione al CONTEST COPLAY TheGameFortress che si svolgerà a Palmanova in Piazza Grande domenica 2 luglio 2017.

D I C H I A R A

• di sollevare gli organizzatori da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi ed a malori verificatisi durante l’intera durata del contest, nonché solleva gli organizzatori da ogni responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale.

• di sollevare l’organizzazione da qualsiasi responsabilità, diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese (ivi incluse le spese legali), che dovessero derivargli a seguito della partecipazione al presente evento, anche in conseguenza del proprio comportamento.

• di aver preso integrale visione del REGOLAMENTO The Game Fortress - Cosplay Contest - e si impegna a rispettarlo scrupolosamente ed accettarlo in tutti i suoi punti.

• di aver preso integrale visione del REGOLAMENTO Campionato Nazionale Contest e si impegna a rispettarlo scrupolosamente ed accettarlo in tutti i suoi punti.

• di aver preso atto dell’informativa di cui all’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 consultabile sul sito www.novaludica.it e di acconsentire al trattamento dei dati personali, per le finalità connesse all’organizzazione dell’evento. Esprime il consenso ai trattamenti specificati nell’informativa, autorizzando l’invio di materiale informativo relativo a successive manifestazioni o varie iniziative proposte dagli organizzatori. Autorizza gli organizzatori all’utilizzo delle, riprese fotografiche, cinematografiche e registrazioni audio per la realizzazione di video, bacheche, pubblicazioni su carta stampata e web e per la messa in onda su TV e radio. Autorizza inoltre l'organizzazione all'utilizzo delle proprie immagini per l'impiego su sistemi informatici.

Data

Firma (per i minori firma di un genitore) __________________________________________________"da apporre il giorno dell'evento"

Informativa art. 13 del D.Lgs n. 196/03

I dati personali degli iscritti sono trattati in conformità al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196. I dati personali sono raccolti al momento della iscrizione e sono forniti direttamente dagli interessati. Il mancato conferimento dei dati personali comporta l’impossibilità di accettare l’iscrizione stessa. I dati sono trattati in forma cartacea ed informatica dall’Organizzatore, per tutti gli adempimenti connessi all’Organizzazione dell’evento al fine di fornire informazioni sui partecipanti. Gli stessi dati possono essere comunicati a collaboratori impegnati nell’Organizzazione dell’evento per i suddetti fini.

Inviando questo modulo si conferma il proprio consenso al trattamento dei dati per le finalità relative al concorso sopra indicati.